一番町健診クリニック
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(受付完了の自動配信メールとは別に、後ほどご連絡いたします。)

※ このお申し込みにより、予約が確定されるものではありません。
※ お申込みコースとオプション内容によっては、ご選択された日程でのご予約が出来ない場合がございます。
※ お急ぎの場合は 022-217-6678にお電話ください。

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  • 例)ケンシン タロウ ※姓と名の間はスペースを入れてください。

  • 例)kenshintarou@morisanho.or.jp ※半角で入力してください。

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  • 電話番号

    ご自宅電話番号)市外局番含む 022-217-6678

    携帯番号)‘-’ハイフン含む 090-○○○-○○○○

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  • 勤務先

    健康保険組合や勤務先からのお申込みの際はご入力下さい。

  • オプションメニュー

    ・オプション検査をご希望の方はこちらからお申込みができます。(複数選択可)
    詳細は、折り返しご連絡の際にお伺いいたします。

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    ・胃部X線検査から胃内視鏡検査、経鼻内視鏡検査への変更をご希望の方はこちらからお申込みができます。

    ご契約内容により、差額が異なります。
    また、胃部内視鏡検査へ変更できない場合がございますので、ご了承ください。

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一般財団法人杜の都産業保健会は、お客様からご提供いただく氏名・性別・生年月日等の個人情報を適正に管理するため個人情報マネジメントシステムを確立し運用しております。
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